form test pages

ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΤΩΝ NEA

Γενικά στοιχεία

Όνομα Κατασκηνωτή (Απαραίτητο)

Επώνυμο Κατασκηνωτή (Απαραίτητο)

Ημ. Γέννησης (Απαραίτητο)
Ημέρα / Μήνας / Έτος
/ /

Όνομα πατρός (Απαραίτητο)

Όνομα μητρός (Απαραίτητο)

Ασφαλιστικά στοιχεία

Κατηγορία Εγγραφής (Απαραίτητο)

Επιλογή κατασκηνωτικών ημερών (Απαραίτητο)

Κατασκηνωτική περίοδος 15ήμερου(Απαραίτητο)
1o 15ήμερο (20 Ιουνίου - 4 Ιουλίου)2o 15ήμερο (4 Ιουλίου - 18 Ιουλίου)3o 15ήμερο (18 Ιουλίου - 1 Αυγούστου)4o 15ήμερο (1 Αυγούστου - 15 Αυγούστου)

Κατασκηνωτική περίοδος 7ήμερου(Απαραίτητο)
1ο 7ήμερο: (20 Ιουνίου - 27 Ιουνίου)2ο 7ήμερο: (27 Ιουνίου - 4 Ιουλίου)3ο 7ήμερο: (1 Αυγούστου - 8 Αυγούστου)4ο 7ήμερο: (8 Αυγούστου - 15 Αυγούστου)

Σημείωση

"Η θέση δεσμεύεται μόνο με την εφάπαξ καταβολή του τροφείου το αργότερο μέχρι μια εβδομάδα πριν την προσέλευση του παιδιού στην κατασκήνωση.
Η κατάθεση μπορεί να γίνει σε έναν από τους λογαριασμούς της κατασκήνωσης (δείτε εδώ) με αιτιολογία το ονοματεπώνυμο του παιδιού."

Πόλη αναχώρησης κατασκηνωτή:

Πόλη επιστροφής κατασκηνωτή:

Η κατασκήνωσή μας συνεργάζεται με ασφαλιστικά ταμεία και φορείς, δίνοντας τη δυνατότητα στον ενδιαφερόμενο να καλύψει το σύνολο ή μέρος του ποσού συμμετοχής. Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλούμε επισκεφθείτε τον τομέα Ασφαλιστικά Ταμεία της ιστοσελίδας μας.

Ταμείο Ασφάλισης (Απαραίτητο)

Επιλογή κατασκηνωτικών ημερών (Απαραίτητο)

Κατασκηνωτική περίοδος (Απαραίτητο)

1o 15ήμερο (20 Ιουνίου - 4 Ιουλίου)2o 15ήμερο (4 Ιουλίου - 18 Ιουλίου)3o 15ήμερο (18 Ιουλίου - 1 Αυγούστου)4o 15ήμερο (1 Αυγούστου - 15 Αυγούστου)

Κατασκηνωτική περίοδος (Απαραίτητο)

A' περίοδος 22 ημερών (20 Ιουνίου - 11 Ιουλίου)Β' περίοδος 22 ημερών (18 Ιουλίου - 9 Αυγούστου)

Ονοματεπώνυμο ασφαλιζόμενου (Απαραίτητο)

Επάγγελμα (Απαραίτητο)

Αρ. Μητρώου

Αρ. Ταυτότητας (Απαραίτητο)

Πόλη αναχώρησης κατασκηνωτή:

Πόλη επιστροφής κατασκηνωτή:

Κατασκηνωτική περίοδος (Απαραίτητο)
1o 15ήμερο (20 Ιουνίου - 4 Ιουλίου)2o 15ήμερο (4 Ιουλίου - 18 Ιουλίου)3o 15ήμερο (18 Ιουλίου - 1 Αυγούστου)4o 15ήμερο (1 Αυγούστου - 15 Αυγούστου)

Πόλη αναχώρησης κατασκηνωτή:

Πόλη επιστροφής κατασκηνωτή:

Στοιχεία Δικαιούχου Γονέα

Ονοματεπώνυμο Δικαιούχου Γονέα

ΑΦΜ Δικαιούχου Γονέα

ΑΜΚΑ Δικαιούχου Γονέα

Σημείωση

Για την επιβεβαίωση της εγγραφής σας απαιτείται η ηλεκτρονική αποστολή των απαραίτητων εγγράφων στο applications@pitsascamp.gr το αργότερο μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη άφιξη του παιδιού στην κατασκήνωση διαφορετικά η εγγραφή σας κρίνεται άκυρη.
Δείτε τα απαραίτητα έγγραφα εδώ.

Στοιχεία Επικοινωνίας

Οδός (Απαραίτητο)

Αριθμός

Πόλη (Απαραίτητο)

T.K. (Απαραίτητο)

Χώρα (Απαραίτητο)

Τηλ. οικίας (Απαραίτητο)

Τηλ. εργασίας

Κινητό τηλ. πατέρα (Απαραίτητο)

Κινητό τηλ. μητέρας (Απαραίτητο)

Άλλο τηλ.

Email (Απαραίτητο)

Έχετε έρθει ξανά στη Pitsas Camp; (Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Από που ακούσατε για την κατασκήνωσή μας; (Απαραίτητο)

Από που αλλού; (Απαραίτητο)

Αναφέρετε όποια επιπλέον πληροφορία θεωρείτε χρήσιμη:

Ιατρικό Δελτίο

ΑΜΚΑ παιδιού: (Απαραίτητο)

Σωματικό βάρος: (Απαραίτητο)

Παιδικές αρρώστιες που έχει περάσει ο κατασκηνωτής:
ΙλαράΕρυθράΟστρακιάΠαρωτίτιδαΑνεμοβλογιάΚοκίτης

Έχει κάνει πρόσφατα αντιτετανικό εμβόλιο;(Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Υπάρχουν προβλήματα Αλλεργίας; (Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Τι προβλήματα αλλεργίας ακριβώς (Απαραίτητο)

Υπάρχουν προβλήματα αλλεργίας σε κάποιο φάρμακο;(Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Σε ποιο φάρμακο; (Απαραίτητο)

Υπάρχει πρόβλημα αναπνευστικό;(Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Τι είδους αναπνευστικό πρόβλημα; (Απαραίτητο)

Αντιμετωπίζει ιδιαίτερα προβλήματα; (π.χ. Νυχτερινή ενούρηση, Υπνοβασία, Φοβίες);(Απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Τι προβλήματα ακριβώς; (Απαραίτητο)

Κάνει γυμναστική στο σχολείο ή είναι απαλλαγμένο;(Απαραίτητο)
Ναι, κάνειΌχι, είναι απαλλαγμένο

Ποιος είναι ο λόγος που είναι απαλλαγμένο; (Απαραίτητο)

Αναφέρετε όποια επιπλέον πληροφορία θεωρείτε χρήσιμη να γνωρίζει ο ιατρός μας:

Κανονισμός κατασκήνωσης

Όλοι οι κατασκηνωτές οφείλουν να προσκομίσουν : α) Φωτοαντίγραφο του βιβλιαρίου υγείας του παιδιού, στο οποίο να αναφέρονται τα εμβόλια του, β) Βεβαίωση γιατρού για τη συμμετοχή του παιδιού στην κατασκήνωση και στις δραστηριότητες. Για να κατεβάσετε το πρότυπο της ιατρικής βεβαίωσης πατήστε εδώ.
Για ιατρικά συμβάντα των παιδιών στην Κατασκήνωση, το ιατρείο ενημερώνει άμεσα τους γονείς. Εάν το ιατρείο κρίνει ότι τα παιδιά πρέπει να αποχωρήσουν από την Κατασκήνωση, οι γονείς είναι υποχρεωμένοι να συμμορφωθούν με την κρίση του ιατρείου. Η Κατασκήνωση, σε ενδεχόμενη ασθένεια, παρέχει μόνο πρώτες βοήθειες και όχι νοσηλεία.
Τα έξοδα για φάρμακα και άλλα ιατρικά έξοδα των παιδιών καλύπτονται από τους γονείς.
Απαγορεύεται να φέρνετε στα παιδιά τρόφιμα και γλυκά, γιατί υπάρχει κίνδυνος αλλοίωσής τους.
Συστήνουμε τα παιδιά να μην έχουν μαζί τους αντικείμενα αξίας. Η Κατασκήνωση δεν ευθύνεται για απώλεια, καταστροφή ή φθορά τους.
Στελέχη, γονείς και παιδιά με ανάρμοστη ή παραβατική συμπεριφορά (εξύβριση, χρήση οποιασδήποτε μορφής βίας, εκφοβισμό ή κυβερνοεκφοβισμό), θα απομακρύνονται από την κατασκήνωση.
Απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ στους χώρους της Κατασκήνωσης.
Απαγορεύεται η χρήση σπίρτων, αναπτήρων και εύφλεκτων υλικών από τους κατασκηνωτές και τους επισκέπτες στους χώρους της Κατασκήνωσης.
Απαγορεύεται το κάπνισμα.
Σύμφωνα με το άρθρο 3 παρ. Θ' της ΥΑ Δ22/οικ.37641/1450, η Κατασκήνωσή μας διαθέτει ιατρείο και χώρο βραχείας νοσηλείας. Ως εκ τούτου, αδυνατεί να δεχθεί κατασκηνωτές με παθήσεις, που δεν μπορεί να διαχειριστεί.

Δήλωση Γονέα/Κηδεμόνα προς την Γ. ΠΙΤΣΑΣ ΚΑΜΠ Ε.Π.Ε (Απαραίτητο)

(Απαραίτητο)
Δηλώνω υποβάλλοντας ηλεκτρονικά την παρούσα δήλωση ότι ασκώ νόμιμα την γονική μέριμνα του ως άνω ανηλίκου. Επιβεβαιώνω την ακρίβεια των παραπάνω στοιχείων και επιβεβαιώνω πως γνωστοποίησα όλα τα στοιχεία που αφορούν την υγεία του τέκνου μου και συναινώ με τους όρους διαχείρισης και λειτουργίας της κατασκήνωσης. Για όσα δεν μου ζητήθηκαν ρητά από τα παραπάνω αναλαμβάνω την υποχρέωση να τα γνωστοποιήσω προς την Γ. ΠΙΤΣΑΣ ΚΑΜΠ Ε.Π.Ε με κάθε πρόσφορο μέσο.

ΝΑΙΟΧΙ (Απαραίτητο)
Συγκατατίθεμαι στην λήψη φωτογραφιών και την συμπερίληψη της απεικόνισης του ως άνω αναφερόμενου ανηλίκου σε βίντεο και φωτογραφίες στην ιστοσελίδα και στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης της Γ. ΠΙΤΣΑΣ ΚΑΜΠ Ε.Π.Ε και αναλαμβάνω την υποχρέωση (εφόσον είναι 16 ετών και άνω) να του γνωστοποιήσω την συγκατάθεση μου

Συναινώ στο να λαμβάνω ενημερωτικό υλικό της κατασκήνωσης (εκδηλώσεις, νέα κλπ) στα ακόλουθα στοιχεία επικοινωνίας μου:
- ME SMSΝΑΙΟΧΙ (Απαραίτητο)
- ME EMAILΝΑΙΟΧΙ (Απαραίτητο)

(Απαραίτητο)Δηλώνω περαιτέρω ότι έλαβα γνώση της Ενημέρωσης Προστασίας Δεδομένων της Γ. ΠΙΤΣΑΣ ΚΑΜΠ Ε.Π.Ε όπως αυτή φιλοξενείται στην ιστοσελίδα pitsascamp.gr καθώς και των δικαιωμάτων μου σχετικά με τα θέματα προστασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα. Προστασία Προσωπικών Δεδομένων Γ. ΠΙΤΣΑΣ ΚΑΜΠ Ε.Π.Ε

(Απαραίτητο)
Δηλώνω υπεύθυνα πως δεσμεύομαι για την παραμονή του παιδιού μου σε ολόκληρη την περίοδο που συμφωνήθηκε. Σε περίπτωση αλλαγής, παρακαλούμε επικοινωνήστε με την κατασκήνωση το συντομότερο.

Ο δηλών / Η δηλούσα (Απαραίτητο):

ΟΝΟΜΑ*

ΕΠΙΘΕΤΟ*

ΑΦΜ*

ΙΔΙΟΤΗΤΑ*

Κάντε την πράξη: 3 + 4

ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΤΩΝ NEA

Cookies